COLITES – AS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

Neste texto, escrevo sobre as doenças inflamatórias do intestino (DII), a DOENÇA DE CROHN e a RETOCOLITE ULCERATIVA INESPECÍFICA. São doenças que a maioria da população nunca ouviu falar, e quando ouve ou mesmo quando se tem diagnosticada, tornam-se inevitáveis sentimentos de medo, confusão e mesmo a sensação de falta de informação!
Pois bem, são doenças complexas, recheadas de detalhes quanto a sua origem, a sua evolução e até mesmo o seu tratamento. Mas saber um pouco mais sempre ajuda, e muito! Então vamos lá!!!
A Doença de Crohn e a retocolite ulcerativa são duas doenças distintas, apesar de clinicamente semelhantes, classificadas sobre o nome de doença inflamatória intestinal (DII).
Apresentam causas multifatoriais, ou seja, acontecem por uma mistura de influência genética, por fatores ambientais, alterações do sistema imune (de defesa) do paciente e por infecções prévias. Mas, com o estabelecer destas doenças, o que ocorre de errado no organismo é que o sistema de defesa, programado para combater tudo aquilo que nos faz mal, e que não nos pertence, passa a “atacar” também as células do próprio intestino. Este “ataque equivocado” gera inflamação, feridas, mau funcionamento e sintomas.
Estas doenças surgem, mais comumente, entre os 15 e 40 anos de idade, sem diferenças entre homens e mulheres. Cerca de 25% dos pacientes com doença inflamatória intestinal apresentam pelo menos um parente de 1º grau também portador da doença.
Aspectos emocionais e o tipo de alimentação, mesmo podendo causar piora de sintomas, não estão comprovados como causas destas doenças.
DIFERENÇAS ENTRE CROHN E RETOCOLITE
A Doença de Crohn pode acometer qualquer parte do tubo digestivo, desde a boca até o ânus! Porém, 80% dos pacientes apresentam lesões no íleo distal e região íleo cecal, ou seja, na área de confluência entre o intestino delgado e o intestino grosso. E o problema é que é exatamente aí que fica o apêndice; por isso algumas vezes acontece uma dificuldade diagnóstica entre apendicite ou Crohn em atividade!!! O Crohn se caracteriza por uma inflamação em todas as camadas da parede do intestino, e pode apresentar áreas de intestino saudável entre áreas inflamadas.
Já a Retocolite Ulcerativa ataca somente o cólon (intestino grosso) e o reto, poupando as outras regiões do tubo digestivo. Na Retocolite a lesão costuma ser contínua e acomete apenas a camada mais superficial da mucosa do intestino.
SINTOMAS
Apesar de serem duas doenças diferentes, os sintomas são muito parecidos e em até 5% dos pacientes com Doença Inflamatória Intestinal não é possível distinguir uma da outra.
Os sintomas mais comuns são: diarréia, perda de sangue nas fezes, dor abdominal (cólicas), febre, emagrecimento, cansaço, anemia.
Apesar das semelhanças, alguns sintomas podem sugerir mais uma doença ou a outra. Por exemplo, no CROHN é mais comum a ocorrência de doenças ao redor do ânus (abscessos ou fístulas), obstruções e até mesmo as perfurações do tubo digestivo! Já na RETOCOLITE observa-se o comprometimento do reto em quase todos os casos (é difícil uma Retocolite sem envolver o reto!), sendo muito comum a presença de úlceras e diarréia com sangue.
Também podem acontecer sintomas fora dos intestinos, em outros órgãos, são as chamadas manifestações extra-intestinais. Os mais freqüentes são:
– Lesões na pele: pioderma gangrenoso e eritema nodoso;
– Lesões nos olhos: uveítes, irites e episclerites;
– Lesões músculo-esqueléticas: artrites e espondilite anquilosante;
– Amiloidose; trombose e embolias; colangite esclerosante.
O curso clínico da doença costuma ser mais brando na retocolite que no Crohn. Porém, é importante destacar que nas duas doenças podem haver casos agressivos e casos mais bem mais leves. Estas doenças se manifestam com períodos de crises (piora) intercalados por períodos de pouca ou nenhuma sintomatologia (melhora completa aparente). O período de remissão, sem sintomas, pode durar de meses a muitos anos.
RISCO DE CÂNCER
Tanto no Crohn, quanto na retocolite, o risco de câncer de intestino é 2 a 5x maior que na população geral. O risco torna-se maior quanto mais tempo de diagnóstico tiver a doença e quanto mais grave e extenso for a inflamação do intestino.
Por isso, cerca de 8 anos de diagnóstico de Crohn ou retocolite, indica-se a realização de colonoscopias anuais para detecção precoce dos tumores de cólon.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais é feito através do quadro clínico, da história familiar, do exame físico, e principalmente através da colonoscopia com biópsias.
TRATAMENTO
O tratamento visa o controle da inflamação e a melhora ou resolução dos sintomas. O seguimento com e equipe médica tem que ser levado muito a sério, mesmo nos momentos de acalmia dos sintomas. Costumo falar que estas doenças devem ser “muito respeitadas e levadas muito a sério”, pois quando entram nos períodos de atividade (sintomas), podem ir de um extremo muito leve e tranqüilo, a outro, de muita gravidade, com necessidade de transfusões, cirurgias e até mesmo com risco de vida!
Existem várias medicações disponíveis para o tratamento, de comprimidos a injeções (Sulfassalazina, Mesalazina, antibióticos como Metronidazol e Ciprofloxacina, corticóides, Azatioprina, Metotrexate, Infliximabe, Adalimumabe e Certolizumab). O tratamento cirúrgico pode ser necessário, principalmente nos portadores de Crohn!!!
Para melhora dos sintomas, recomenda-se evitar os anti-inflamatórios, evitar o cigarro, tratar precoce qualquer infecção e controle do estresse e ansiedade.

Resumindo: São doenças em que a gravidade do quadro pode variar, de muito leve a muito grave e com necessidade de cirurgias. Então, converse com seu médico, esclareça suas dúvidas, trate a doença com “respeito e responsabilidade” e faça muito bem a sua parte!!! É possível viver bem, e muito bem, com um tratamento adequado e bom controle da doença.
Cuide-se! Grande abraço!